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網上看病也能醫保報銷 互聯網醫療春天來臨

2019年08月16日 17:19:55字號:T|T

    網上看病也能醫保報銷了?

    7月31日,國家醫保局在《對進一步科學規劃“互聯網++醫療健康”發展建議》(下稱《建議》)的答復中明確,將盡快出臺“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策文件。國家醫保局表示,目前已經形成了“互聯網+”醫療服務收費和支付政策初稿,待征求各方面意見修改完善后正式發布。按照此前國務院的部署,相關文件將在今年9月底前完成。

    這意味著還有兩個月,互聯網醫療的收費標準將正式出臺,患者在網上使用醫保卡看病成為現實。頭部互聯網醫療平臺春雨醫生的公關總監譚萬能向《華夏時報》記者表示,對于互聯網醫療企業而言,這無疑是一項政策利好,意味著互聯網醫療終于有了支付方。

    譚萬能認為,從目前各省出臺的配套文件看,互聯網診療的定價和報銷,很有可能參照部分省份的做法,比如“對基于互聯網開展的醫療服務項目,屬基本醫療服務的,按基本醫療服務價格項目規范執行,并按規定納入醫保支付范圍;對競爭較充分、個性化需求較強的項目,實行市場調節價”。同時,也不排除會引入諸如DRGs(按疾病診斷相關分組)等體系。

    互聯網醫療迎來“大金主”

    2019年6月4日,國務院辦公廳發布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》,明確規定制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件,責任方為國家醫保局,強調在2019年9月底前完成。

    如今,互聯網醫療公司都在期待進入醫保報銷體系所帶來的利好。在中國的醫療體系中,醫保始終是主要的支付主體,平安健康險總經理毛偉標曾表示,在不到四萬億元的醫療成本中,醫保覆蓋40%以上。

    “過去,我們賭有朝一日可以刷醫保卡在平安好醫生上看病,現在我非常興奮,因為這一天很快要來了。”平安好醫生董事長兼CEO王濤說。

    而對于身處偏遠和醫療資源稀缺地區的患者而言,互聯網醫療服務接入醫保可以幫助他們更經濟地獲取到優質醫療服務。對醫院方來說,也可通過互聯網醫療服務,擴展服務范圍,擴大患者來源,屬于三方共贏。

    此前,由于互聯網醫療的主打業務之一遠程醫療無法納入醫保范疇,呈現出“叫好不叫座”的現象。譚萬能向《華夏時報》記者表示,目前遠程醫療由醫院各自定價,相對混亂。患者由于對遠程醫療認識不清,再加上對價格的敏感,因此積極性也不算高。

    而一旦政策落地,國家對定價有了規范框架,醫保也能夠替患者承擔一部分支出,將促進遠程醫療更好發展。國家衛健委遠程醫療管理與培訓中心、國家遠程醫療與互聯網醫學中心主任盧清君在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上表示,物價、醫保政策出臺后,就會知道哪些項目由國家定價納入醫保,哪些定價是醫院協議定價,哪些定價是市場決定的健康咨詢定價。在此基礎上,就能明確哪些屬于基礎醫療保險,哪些作為特需醫療納入患者自費或者由商業保險支撐。

    各地細則會有差異

    國家醫保局在《建議》的答復中表示,隨著互聯網醫療的發展,將加強對各地的指導,支持各地醫保部門根據基金承受能力,將符合條件的互聯網診療項目納入醫保支付范圍。

    也就是說,國家醫保局提供指導原則,各地根據自身情況再出臺細則。由于各地互聯網醫療的發展水平并不均衡,細則會有一定差異,收費與報銷的標準將難以統一。比如遠程醫療中大醫院和小醫院以何種比例分服務費,有多少比例由當地醫保或異地醫保支付,分別付給誰,以及如何測算具體價格和報銷比例,都是很大的挑戰。

    而互聯網醫療公司想要在全國進行布局,成為醫保定點單位,需要與各地醫保局分別進行溝通與對接。

    目前,四川、甘肅、廣州、貴州等省份全省或部分地區已出臺線上問診、遠程醫療定價及報銷政策,將符合條件的診療服務納入醫保支付范圍。

    2016年10月12日,四川省衛計委(衛健委前身)、發改委和人社廳領先全國發布《關于加快推進互聯網+醫療健康服務的指導意見》,同步出臺“互聯網+醫療健康”服務項目價格、醫保報銷等支撐政策。其中,遠程會診、網絡門診等互聯網診療服務明確定價及報銷,互聯網醫院的相關服務可納入醫保報銷。

    2017年3月19日,銀川市政府發布《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法(試行)》。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯網醫院上享受圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發生的醫療費用,可用個人賬戶資金支付,符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的,可使用統籌基金支付。

    2018年10月,廣州市已有28家定點醫療機構上線醫保互聯網移動支付服務。患者就醫時,可直接使用醫保互聯網移動支付功能。

    2019年,貴州省已將遠程醫療服務費用納入基本醫療保險和新農合報銷范圍,深度貧困縣患者可按常規醫療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用,報銷比例在70%-85%之間。

    未來,互聯網診療細則將會考慮到市場、政府、社會三方面,政府將鼓勵互聯網醫療向多樣化、創新化發展,也會引導線上、線下協調發展,讓醫療服務費用公平負擔。

    衛建委規劃司大數據辦處長唐勇林表示,“互聯網+醫療健康”要實現可持續發展,需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔,讓醫生、患者、醫院、企業等幾個方面都能受益。

    互聯網醫療回暖

    互聯網醫療興起于2014年,如今行業日趨成熟,產業鏈逐步完善,企業從最初的流量爭奪進入到產業擴張的階段,2020年市場規模有望達到900億元。

    業界普遍認為,互聯網醫療是解決醫療資源供給不平衡不充分、推動優質醫療資源下沉、解決人民群眾看病難問題的重要舉措。互聯網醫療發展得比較好的細分領域有在線問診、醫療信息化、線上健康管理,發揮了實體醫療的補充作用,使醫療服務更加惠民。

    但是,隨著2019年騰愛醫生、青蘋果健康的陸續關停,開始有人質疑互聯網醫療主打線上問診的商業模式未形成閉環,無法切入診療的核心環節,難以盈利。

    目前,多家互聯網醫療公司轉而致力于同實體醫療機構共建互聯網醫院,以求真正切入醫療核心,或者主攻診前的健康教育、健康科普,以及診后的隨訪、慢病管理,從而與實體醫療機構實現互補。

    另一方面,頭部互聯網醫療公司的虧損也漸漸收窄,有望轉向盈利。

    8月6日,平安好醫生公布中期業績,最新財報顯示,截至2019年6月30日,平安好醫生各業務板塊收入保持增長態勢,實現總收入22.73億元,同比增長102.4%;其中,在線醫療持續高速增長,實現營業收入3.36億元,同比增長80.5%;期末月付費用戶達222.9萬,同比增長61.2%。值得注意的是,在報告期內,平安好醫生凈虧損2.7億元,同比收窄38.4%。

    王濤在接受媒體采訪時坦言,互聯網醫療將在未來兩三年時間里迎來爆發式發展,尤其在在線醫療領域,公司距離實現盈利將邁進一大步。“平安好醫生想要盈利是分分鐘的事。”

    根據前瞻產業研究院發布的《中國互聯網+醫療行業市場前瞻與商業模式創新分析報告》統計數據顯示,2018年中國互聯網醫療行業市場規模達到491億元,同比增長51.08%,互聯網醫療的市場空間還很大。
 

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