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拖欠超千萬元醫保費 大同醫保機構被通報

2019年05月07日 17:05:06字號:T|T

    2019年5月7日,國務院互聯網+督查平臺曝光了上線以來首宗典型案例:山西大同市區兩級醫保機構不作為,拖欠100多家藥店1500余萬元醫保費用,督查組還發現其他問題。目前,大同市已經為177家藥店結算費用,相關政策不落實整改工作仍在進行中。

    事件:“互聯網+督查”查實不作為慢作為

    今年4月22日,國務院辦公廳設立國務院“互聯網+督查”平臺,開通國務院“互聯網+督查”小程序,圍繞中央經濟工作會議部署和《政府工作報告》提出的目標任務,面向社會征集四個方面問題線索或意見建議:一是黨中央、國務院有關重大決策部署和政策措施不落實或落實不到位的問題線索;二是政府及其有關部門、單位不作為慢作為亂作為的問題線索;三是因政策措施不協調不配套不完善給市場主體和人民群眾帶來困擾的問題線索;四是改進政府工作的意見建議。

    國辦表示,將對收到的問題線索和意見建議進行匯總整理,督促有關地方、部門處理。對企業和群眾反映強烈、帶有普遍性的重要問題線索,將由國務院辦公廳督查室直接派員進行督查。經查證屬實、較為典型的問題,將予以公開曝光、嚴肅處理。

    5月7日發出的通報顯示,國務院“互聯網+督查”平臺開通后即收到問題線索,反映山西省大同市市區兩級醫保機構互相推諉,拖欠醫保定點零售藥店結算費用,導致該市平城區100多家藥店流動資金枯竭,面臨倒閉。

    就此,國辦督查室隨即派員趕赴山西省大同市開展實地督查。督查發現,這是一起地方政府有關單位不作為慢作為、政策落實不到位的典型案例。

    調查:以機構改革為由拖延費用結算

    根據通報,2018年1月29日、2月27日,大同市醫保中心先后兩次發文,要求各縣區醫保機構負責兩定機構(基本醫療保險定點零售藥店和基本醫療保險定點醫療機構)協議化管理和費用結算工作。大同市平城區社保中心作為該區五險(含醫保)合一的經辦機構,以行政區劃即將調整,以及人手緊張、業務不熟等種種理由,表示難以承接,申請推至行政區域劃分完成后再正式接收。但是2018年10月行政區域劃分完成后,平城區社保中心仍百般推托,以下一步要進行機構改革為由拒絕接收,造成平城區177家定點零售藥店2019年1-3月醫保費用1514.92萬元被拖欠。

    從督查情況看,大同市醫保中心在多次督促未果的情況下,既沒有采取更有力措施積極推進,也沒有按照山西省醫保局有關規定繼續做好平城區2019年醫保費用代理結算工作,而是與平城區社保中心互相推諉,對群眾的訴求視而不見。平城區社保中心從2018年10月到2019年初,對承接兩定機構協議化管理和費用結算工作不積極不主動,有令不行,能推就推,能拖就拖,不把上級機構要求和群眾利益放在心上,屬于典型的不作為慢作為。

    變相實施國務院已取消的審批事項

    除了拖欠醫保費用,國務院督查組還發現,截至2019年4月,大同市醫保中心仍在變相實施國務院已明令取消的“兩定機構審查”審批事項(基本醫療保險定點零售藥店資格審查和基本醫療保險定點醫療機構資格審查)。

    通報指出,“兩定機構審查”在內的62項行政審批事項,國務院在2015年10月已發文(國發〔2015〕57號)決定取消。人社部隨即發文,明確要求2015年底前全面取消“兩定資格審查”,完善協議管理,提高管理服務水平。但在2017年5月15日,大同市醫保中心出臺《關于變更縣區兩定機構審批權限的通知》(同醫保字〔2017〕23號),提出從2017年5月開始將縣區兩定機構的審批權限下放給各縣區經辦機構。

    此外,對于申請定點的醫療機構,大同市醫保中心在實際工作中仍未執行人社部發〔2015〕98號“引入參保人和社會多方參與的評估和談判機制”等相關協議化管理要求。

    國辦督查室實地督查后,大同市政府對督查發現的問題高度重視,截至4月30日21時已全部完成177家藥店費用結算工作,除按照相關規定暫扣10%保證金外,共計結算1402.37萬元。其中相關政策不落實的整改工作仍在進行中。 

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